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Imiona i nazwisko dziecka (drukowanymi literami)

 

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Data i miejsce urodzenia

 

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PESEL ............................................................................................................

 

Adres zamieszkania

 

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Imię i nazwisko mamy

 

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Imię i nazwisko taty

 

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Telefony kontaktowe do mamy, taty, domowy

 

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Ważne informacje ( do wiadomości wychowawczyni, np. o stanie zdrowia...)

 

 

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Imiona i nazwisko dziecka (drukowanymi literami)

 

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Data i miejsce urodzenia

 

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PESEL ............................................................................................................

 

Adres zamieszkania

 

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Imię i nazwisko mamy

 

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Imię i nazwisko taty

 

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Telefony kontaktowe do mamy, taty, domowy

 

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Ważne informacje ( do wiadomości wychowawczyni, np. o stanie zdrowia...)

 

 

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